Qué me pasa, doctor: El fin del tacto rectal: ir al urólogo ya no es lo que era

0:00 Bueno, aprovechando que mañana, 15 de septiembre, se celebra el Día Europeo de la Salud Prostática, hemos invitado a un urólogo, al doctor Juan Ignacio Martínez Salamanca, que trabaja además de Enlix Urología en el Servicio de Urología del Hospital Ruber Internacional. La verdad es que han hecho un estudio a más de mil pacientes, a más de mil potenciales. pacientes entre señores y señoras, uno de los más amplios yo creo en este campo que se recuerda, que dejan datos sobre la mesa que son realmente preocupantes, entre ellos que muchos tienen o tenemos síntomas que podrían ser susceptibles de convertirse en una enfermedad urológica y sin embargo no les estamos prestando ninguna atención. De hecho, uno de cada tres españoles, según este informe, tiene, por ejemplo, pérdidas de orina. Y así dicho, puede parecer hasta incluso un poco, no voy a decir jocoso, pero sí motivo para no contarlo. Y hay que hacerlo, hay que ponerlo sobre la mesa. Hoy nos vamos a centrar en los caballeros, en la próstata, debido a esa conmemoración de ese día mañana, mañana 15, pero yo creo que hay que llamar un poquito la atención precisamente a los señores porque la vergüenza es otro de los elementos que se han valorado precisamente en las conclusiones de este análisis. Bueno, doctor, bienvenido, doctor Martínez Salamanca.

1:20 Muchas gracias a vosotros por la invitación. Sobre todo por poner sobre la mesa un informe tan completo y un informe que, de alguna manera, nos saca los colores en todo lo que tiene que ver con la salud de esa zona del cuerpo que tantas veces miramos, pero que tan pocas veces miramos. En serio, ¿no? Bueno, efectivamente, yo creo que eso fue un poco la idea original de por qué montar este estudio radar, ese barómetro de la salud urológica, porque es verdad que aunque, bueno, evidentemente las cosas han mejorado mucho en los últimos años, pero todavía nos cuesta o cuesta, sobre todo a los hombres, consultar por este tipo de síntomas. Yo creo que en esto hay una diferencia grande todavía entre las mujeres y los hombres. Las mujeres están mucho más concienzas de acudir a sus revisiones anuales, su detección precoce, patologías muy comunes, cáncer de mama y otra serie de cosas. Y yo creo que a los hombres nos da más vergüenza, no solamente vergüenza, sino que a veces tratamos de normalizarlo o de encontrar cualquier otra explicación a estos síntomas que hemos detectado en el barómetro, muchos, mencionadas la incontinencia, pero también problemas de disfunción eréctil, problemas de dificultad de orinar, que nosotros un poco relacionamos con la patología prostática. Y al final esta visita al urólogo anual, que todas las guías clínicas lo recomiendan, especialmente a partir de los 50 años o si hay antecedentes familiares de cáncer de próstata, pues adelantarlo a los 45 es la ventana de oportunidad para diagnosticar estas cosas. Si los pacientes no vienen, pues desgraciadamente

2:53 nos es mucho más difícil obviamente poder diagnosticarles. Y bueno, está... medicina que, en fin, que llamamos ahora de las PES, ¿no? Proactiva, preventiva, personalizada, bueno, pues esa P de preventiva, digamos, pues tiene que ser el paciente el que nos dé la oportunidad de estudiarla y analizarla, ¿no? Y la verdad que es cierto que los datos que hemos encontrado tienen una capacidad de mejora significativa. Pero es que esto, llevamos 18 años ya aquí en el radio, ya traíamos la sección de cuando estábamos en la cadena COPE y desde el primer momento yo recuerdo siempre a Federico comentar que a los hombres les cuesta mucho acudir al médico en general y al urólogo en particular. Ha pasado todo este tiempo, casi 20 años, y ustedes siguen insistiendo en lo mismo.¿ Por qué pasamos por alto síntomas que son síntomas y, sin embargo, normalizamos?

3:44 Bueno, yo creo que hay varios motivos. Yo creo que, desde luego, la vergüenza es una de ellas. También a veces, no sé, muchos hombres que tienen una percepción de que, digamos, que si consultan es un poco que va un poco menos sensación de masculinidad. Cuando es un poco todo lo contrario también. Muchos tabús que se han generado con esto, pues, por ejemplo, el tema, muchos pacientes lo vemos, ¿no? El tema de decir, bueno, es que me van a hacer un tacto rectal, ¿no? La historia del tacto rectal. Bueno, el tacto rectal, un mensaje que quiero lanzar desde aquí, en fin, lo seguimos utilizando, pero muy ocasionalmente y, desde luego, si el paciente tiene cualquier tipo de reparo para realizar solo, podemos sustituirlo por otras pruebas que, además, han demostrado ser mejores desde el punto de vista de la capacidad diagnóstica.

4:27 El tacto rectal es una prueba que tiene la limitación un poco de quién lo realiza, ¿no? O sea que decir que venir al urólogo es una cosa bastante sencilla. La mayor parte de las veces es una conversación, charlar sobre una serie de síntomas. A veces pasamos unos cuestionarios que los puede realizar incluso antes de entrar a la consulta. Hacer una analítica de sangre, que le viene bien a todo el mundo para ir de orina, que es una cosa bastante común y que creo que no provoca ningún daño especial. Y hacer una ecografía y una flujometría, que son pruebas que tampoco... Ni son dolorosas, ni son incómodas, ni causan ninguna vergüenza. O sea que yo creo que es un poco más por desconocimiento, porque lo que sí que vemos es que pacientes que vienen una vez, bueno, la mayor parte de ellas repiten.

5:10 Y nos dan la oportunidad de evaluarles y de ver que en muchas cosas podemos mejorar su calidad de vida. A ver, la patología urológica, la hiperplasia benigna de próstata, la disfunción eréctil, los problemas de pérdida de libido, el hipogonadismo, la detección... de cáncer de próstata, yo le digo a los pacientes, oiga, es que no estamos buscando cosas raras, es que estas cosas son muy frecuentes. Y muy tratables Y muy tratables, y que con pequeños gestos farmacológicos podemos mejorar la calidad de vida mucho de los pacientes, ¿no? Incluso, bueno, en muchos casos, hacer detección precoz de un tumor como es el cáncer de próstata, que es el tumor de diagnóstico número uno en varones en España, pero en otros países de nuestro entorno, ha superado en incidencia el cáncer de mama, por ejemplo, en Inglaterra. O sea, que estamos hablando de patologías que realmente merecen la pena ser diagnosticadas y tratadas y que cuanto antes lleguemos vamos a poder digamos, utilizar unas herramientas mucho mejores en cuanto a resultados. Además, entiendo que cuanto antes se detecta, los índices de supervivencia son mayores.¿ A qué edad tenemos que empezar a consultar a un neurólogo o tenemos que consultar a un neurólogo cuando tenemos algún tipo de síntoma?

6:18 Bueno, yo creo que, por supuesto, tenemos que consultar cuando tenemos algún tipo de síntoma. Claramente, orinar sangre, perder orina, tener dificultad miccional, tener disfunción eréctil, en fin, cualquier síntoma que detectemos que va más allá de nuestro día a día o que es una cosa de reciente aparición, desde luego necesita de consulta. Y el mensaje más importante es que aunque estemos bien, tenemos que consultar.¿ Por qué? Porque muchas de estas patologías, por ejemplo el cáncer de próstata u otras, no producen síntomas. Muchas veces es un poco así en la consulta, pero cuando decimos, oiga doctor,¿ cómo puedo yo tener esto si estoy bien? Bueno, hay que leerlo en positivo. Que bien, que estando usted bien tenga esto. Porque si está usted mal, probablemente las cosas que le vamos a poder ofrecer son distintas. El dato es sencillo, la población general a partir de los 50 años, de manera anual, y los pacientes que tienen antecedentes familiares de cáncer de próstata, padres, hermanos, que es importante conocer tu historia familiar, porque hoy en día el factor de riesgo más importante en cáncer de próstata es la genética, donde hay más agregación de casos genéticos. Es en familiares.

7:26 Y todavía nos seguimos encontrando con pacientes que cuando les preguntas, oiga,¿ su padre, hermanos? Sí, sí, sí, claro. Mi padre, mi hermano, mi tío. Digo, oiga,¿ y no le llamaba a usted la atención que tenía que venir? Sí, pues sí, pero no. En fin, ¿no? Es un mensaje... A remarcar, en estos pacientes que tienen antecedentes familiares, se debería adelantar los 45 Y además, por lo que está contando el doctor, es que no es una enfermedad silenciosa. Es que sí que genera una serie de síntomas, pero que, como dice, hemos normalizado. 7 cada 10 españoles, lo cuentan en este estudio de Lix, en este radar, se levantan por la noche al baño una, dos, tres, cuatro veces. Y muchas veces creemos que es lo normal, habré bebido mucho líquido. Exactamente, eso es una cosa que cuentan muchos pacientes Bueno, doctor, es que yo bebo mucho líquido, digo, ya, ya.

8:10 Aunque esté, beba mucho líquido, levantarse cuatro veces por la noche a orinar no es normal. Eso se encuadra dentro de los síntomas relacionados con la hiperplasia benigna de próstata, que es ese aumento del volumen que tenemos los hombres como consecuencia de ser hombres y de cumplir años, básicamente, que lo tiene todo el mundo, que muchas veces tiene al final o provoca una obstrucción a la salida de la vejiga, la salida de la orina desde la vejiga, y eso genera una serie de síntomas. entre los que levantarse a la mañana por la noche es uno de ellos, pero hay más que tienen que ser evaluados y tratados, porque, en fin, tenemos multitud de tratamientos para tratar de evitar eso. Al final, levantarse a la mañana por la noche, pues, provoca problemas de insomnio, pero no solamente eso, sino problemas durante el día, gente que no puede viajar porque tiene mucha urgencia y tiene que parar cada rato, o muchos de mis pacientes, oye, es que me meto en una reunión, y tal. En fin, todo este tipo de síntomas, que en muchos casos, además, pues, tienen impacto también en la esfera sexual, hay una relación epidemiológica muy clara entre pacientes que tienen síntomas de hiperplasia y que presentan problemas de erección, pueden ser perfectamente evaluados, tratados. También la disfunción eréctil en muchos casos es un síntoma de alarma de enfermedad cardiológica.

9:26 Muchos pacientes que consultan por tener disfunción eréctil, no muchos, pero un porcentaje, lo que pueden tener detrás es una patología coronaria sin diagnosticar porque los vasos del pene son más pequeños, se afectan antes Con lo cual es como, muchas veces lo explicamos a los pacientes, es como la cosa que se enciende en el coche. Yo, de hecho, se me ha encendido en el coche de las ruedas. El piloto, ¿no? Pues ese piloto, muchos pacientes que tienen disfunción eréctil, lo que hay detrás es una enfermedad coronaria silente sin diagnosticar, que también nos da una ventana de oportunidad muy grande a diagnosticarlo. En fin, los motivos y razones son múltiples y variados como para acudir y ser evaluado. Y luego resulta que ustedes los caballeros tienen suelo pélvico.

10:08 Es algo que muchos no saben. Porque nosotras estamos todo el día con ese asunto, con la maternidad y con todo lo que conlleva y lo que viene después. Y sin embargo, cuando mencionas esa expresión, a veces los señores... Piensan que ellos no están dotados de esos músculos. De esos músculos, sí, efectivamente. Eso viene al hilo también de otra de las conclusiones del estudio, que también lo vemos mucho en la consulta, que muchos pacientes piensan que el urólogo es solamente para los hombres, pero bueno, esto lo sigo viendo y en fin... Reuniones de amigos, cenas y tal. Ah, que vosotros veis mujeres. Digo, sí, sí, como un 40%. O sea, nosotros vemos aproximadamente un 60%. Los riñones son suyos, ¿no?

10:59 Todos los trastornos del aparato geniturinario, tanto del hombre como de la mujer, un porcentaje muy grande de nuestros pacientes son mujeres. Y efectivamente, pues el suelo pélvico masculino juega un papel también muy importante, bueno, pues también en el mantenimiento de todos estos síntomas y a veces, desgraciadamente… Pues con algunos tratamientos, por ejemplo, en el entorno del cáncer de próstata se suele ver alterado y los pacientes presentan riesgo de incontinencia urinaria. Claro, el suelo pélvico existe en el hombre y en la mujer, con lo cual es un concepto muy importante a remarcar. Y existe a lo mejor también miedo al post cáncer, es decir, a todo lo que puede sufrir un paciente que ha tenido que tratarse por un cáncer de próstata. y que se encuentra con un mundo desconocido, a veces miedo a no volver a tener relaciones sexuales, miedo a la incontinencia urinaria que está ahí, o miedo a que te coja demasiado pronto, me refiero por pronto a edades cada vez más tempranas.

11:54 O sea, sin duda, este mundo que nosotros englobamos dentro de estas secuelas funcionales, después de la prostatectomía radical, que son básicamente las alteraciones de la esfera sexual, no solamente la disfunción eríctil, sino también las alteraciones eyaculatorias, Y, por supuesto, la incontinencia urinaria. Estamos tratando, en los últimos años, de entender mejor la historia natural del cáncer de próstata. Y, de hecho, están surgiendo nuevos tratamientos que nos permiten diagnosticar el cáncer de próstata de una manera mucho más precisa, fundamentalmente basado en estudios de imagen y, dentro de ellos, la resonancia magnética. Diagnosticarlo mejor con técnicas de biopsia dirigidas a esas lesiones y, finalmente, procurar, como se hace ya desde hace muchos años en el cáncer de mama, hacer tratamientos focales del cáncer de prostata. Hay un dato importante.

12:44 La Asociación Española de Urología acaba de constituir hace unos meses el Grupo Español de Terapia Focal. Ha sido asociación pionera en Europa en la constitución de este grupo de trabajo que vamos a tener la oportunidad de tratar de influir también en las autoridades sanitarias para visibilizar el tratamiento del cáncer de prostata. No en todos los pacientes, pero en aquellos que son candidatos de una manera mínimamente invasiva, que su principal ventaja es efectivamente esa, disminuir las secuelas funcionales. Cáncer de próstata, y bueno, yo creo que todos los urológos y la comunidad científica claramente hemos entrado en una almea culpa, hemos sobretratado muchos pacientes, fundamentalmente con cirugía o radiación, pacientes que quizás no lo necesitaban. A ver, la cirugía y la radiación siguen siendo tratamientos absolutamente válidos, Pero ahora entendemos mejor a qué pacientes les van a beneficiar y en cuáles otros, en cuáles puede ser o puede significar un sobretratamiento. En aquellos en los que puede significar un sobretratamiento y su enfermedad, aunque la tenga, no va a impactar en su esperanza de vida, debemos optar o se pueden considerar opciones diferentes. menos invasivas y entra todo el mundo a la terapia focal.

13:52 Perfecto. Bueno, pues yo creo que se hace cada vez más importante hablar de este tema, de la próstata, esa palabra que para muchos cuesta pronunciar, pero cuando nos ponemos en manos de expertos y escuchamos sus opiniones, como la del doctor Juan Ignacio Martínez Salamanca, que viene desde Lix Urología y desde, por supuesto, el Hospital Ruber Internacional, pueden ustedes entender que se hace todo bastante más sencillo. Doctor, gracias. Tienen las puertas de radio desde la mañana de Federico abiertas cada vez que quieran lanzarnos un mensaje. Muchas gracias a ustedes por esta sensibilidad. Llevamos y pico pala trabajando en la lucha contra el cáncer, contra el cáncer de mamá, pero yo creo que se hace también necesario estar pendiente de lo que les pasa a ustedes, a los caballeros.

14:35 Gracias de nuevo. Hacemos pausa y a la vuelta, que se ha abierto una nueva sucursal de Lardi en Madrid y que nos van a contar concretamente qué podemos tomarnos en ella y cómo ha sido este proyecto, que además tiene todos los ingredientes necesarios para que se convierta en el local de moda.